22/01/2013 - Pour la première fois en Espagne, un défibrillateur sous-cutané est implanté pour traiter des arythmies cardiaques sévères.

Menéame

Spécialistes de l’Unité des arythmies Département de la cardiologie de la Clinique Université de Navarre pour la première fois en Espagne défibrillateur entièrement sous-cutané (sous la peau). Il s’agit d’un dispositif adapté aux personnes souffrant de arythmies ventriculaires (potentiellement mortels), qui peuvent être dues à des infarctus, des pathologies héréditaires ou congénitales, ou d’autres cardiopathies.

D’une manière générale, les défibrillateurs sont des appareils qui détectent les arythmies et les traitent par une décharge électrique qui réussit à reprendre le rythme du cœur. Les défibrillateurs conventionnels se composent d’un générateur d’énergie électrique placé sur le patient sous la clavicule, par une incision latérale proche de l’aisselle. Le générateur est connecté à un câble qui doit être introduit jusqu'au cœur par une veine. Si le patient qui porte le défibrillateur souffre d’une arythmie, le dispositif émet une décharge électrique qui permet de rétablir le rythme cardiaque en lui rendant la fréquence normale et en évitant la mort du patient.

Premier patient

Bien que le fonctionnement soit similaire, les deux parties du nouveau dispositif, le générateur d’énergie ou de batterie et le câble qui conduit le déchargement, sont placés sous forme sous-cutanée, de sorte qu’il n’est pas nécessaire d’accéder au cœur. Cette caractéristique présente d’importants avantages. La première, qui peut sauver la vie des patients dans lesquels, par des circonstances différentes, l’accès à l’électrode jusqu'au cœur n’est pas possible au moyen de câbles intraveineuses.

C’est le cas du premier patient à qui le défibrillateur sous-cutané a été implanté par les cardiologues de la clinique, les docteurs Ignacio García Bolao (directeur du département) et Naiara Calvo Galiano, spécialistes des arythmies cardiaques. Il s’agit d’Asier de la Tour, un pamplonais de 33 ans, avec une cardiopathie congénitale avec un risque d’arythmie sévère. En raison d’une intervention antérieure, il était impossible de se rendre au cœur avec le câble propre d’un défibrillateur conventionnel. " Le nouveau dispositif devenait la seule solution pour traiter ce patient, car en l’implémentant sous forme sous-cutanée, on évite la nécessité pour le câble d’atteindre le cœur pour effectuer la décharge ," souligne le docteur Calvo.

Dans ce sens, le patient affirme que, lorsque son cardiologue de la clinique, le docteur Juan José Gavira, lui a proposé cette option thérapeutique, il a été décidé immédiatement. "En me disant que l’intervention pour mettre en place le défibrillateur n’était pas un risque grâce à sa localisation sous-cutanée, j’ai accepté l’alternative. Après tout, c’était pour ma sécurité. Avec ce défibrillateur, j’allais m’empêcher de faire une crise cardiaque, en plus des petites évanouissements que j’avais eus à quelques occasions précédentes, des épisodes de perte de conscience, qui pouvaient être dus à des arythmies. La vérité, c’est que je vis maintenant plus calme," souligne Asier, marié et père d’une fille de 16 mois.

Le patient insiste sur le fait qu’il était crucial pour sa décision de ne plus avoir à me toucher le cœur, inconvénient qu’ils évitaient avec ce défibrillateur. "Avec trois incisions sur la peau, rappelez-vous, on me l’a implantée, ce qui a été pour moi un grand confort et une tranquillité absolue."

En ce qui concerne l’intervention, l’Asier de la Tour fait remarquer que "je n’ai ressenti aucun risque. S’il n’avait pas été sous-cutané et qu’il eût été nécessaire d’atteindre le cœur, il n’aurait pas accepté, parce qu’il ne voulait plus passer par un bloc opératoire. L’intervention était si légère que pour l’implant du défibrillateur, je n’avais besoin que d’une légère sédatif."

Autres avantages

En plus d’éviter la nécessité d’accéder au cœur, d’autres avantages du défibrillateur sous-cutané résident dans la prévention des complications résultant de cette circonstance, comme la possibilité de déplacer l’électrode, tout en éliminant les risques de lésions vasculaires et en réduisant le risque d’infection.

Pour pouvoir implanter le défibrillateur sous-cutané, il est nécessaire d’effectuer sur le patient "une série de mesures qui fixent la position appropriée du câble pour détecter le rythme cardiaque. Le câble du nouveau dispositif présente des caractéristiques particulières, de sorte qu’avec une installation sous-cutanée, il offre la même efficacité qu’avec celle conventionnelle," affirme le docteur Calvo.

Parmi les patients particulièrement adaptés pour l’implantation du défibrillateur sous-cutané par rapport à l’usage habituel figurent ceux où l’accès au cœur est impossible par une veine appropriée, ainsi que les patients pédiatriques, où il est souvent nécessaire de changer le câble au fil des ans. Le nouveau dispositif, en étant sous-cutané, offre plus de facilité pour les changements de matériaux précis. "Evite de revenir dans la veine et d’accéder au cœur, ce qui favorise également son implant chez les patients souffrant de pathologies qui présentent un faible risque d’arythmie. Ainsi, on évite les inconvénients et les risques d’avoir à accéder jusqu'au cœur," affirme la facultative.

Le temps nécessaire pour cette procédure est similaire à celui qui est nécessaire pour le conventionnel et se situe autour d’une heure. Il n’est pas nécessaire de faire une anesthésie générale, il peut également être placé sous sédatif et l ’, en milieu hospitalier, est de 24 heures. Dans tous les types de défibrillateurs, il est nécessaire d’effectuer un changement de batterie, normalement tous les 5 à 8 ans.

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